Pourquoi souscrire une assurance maladie privée au Portugal ?

L’assurance santé au Portugal relève en grande partie d’un système public, assez similaire au système français, dont les étrangers peuvent bénéficier. Il peut donc sembler inutile à un voyageur ou un expatrié de se tourner vers une assurance privée.

Or, souscrire une assurance maladie privée au Portugal est pourtant une option à ne pas négliger.

Nous vous expliquons pourquoi cette réflexion est essentielle lorsque vous vous demandez comment vous expatrier au Portugal !

Connaître le système de santé au Portugal

Comment fonctionne l’assurance santé au Portugal ?

L’assurance santé au Portugal est gérée par le Servico Nacional de Saúde (SNS). Ce système public impose un médecin généraliste référent. Ce choix n’est pas libre et doit être fait au sein du centre de santé (centro de saúde) du lieu de résidence de l’assuré. Pour consulter un spécialiste, il est nécessaire d’obtenir l’accord préalable de son médecin référent.

Pour chaque acte médical pratiqué, une participation financière, appelée ticket modérateur, est demandée aux assurés :

• 5 € chez le généraliste
• 8 € chez le spécialiste
• 15 € pour les urgences.

Certaines populations sont exonérées de cette participation financière :

• Les enfants de moins de 12 ans
• Les femmes enceintes
• Les personnes aux revenus les plus modestes
• Les handicapés
• Les personnes de plus de 60 ans.

Le SNS permet d’accéder à une gamme de prestations variées :

• Consultations
• Soins infirmiers
• Maternité
• Ophtalmologie
• Santé mentale
• Prothèses
• Analyses
• Hospitalisations
• Etc.

Les limites du SNS

Les soins du secteur public sont de très bonne qualité au Portugal. Seulement, les infrastructures publiques de santé sont souvent débordées. De ce fait, les temps d’attente sont souvent très longs avant de pouvoir être pris en charge.

Il est également parfois difficile de recevoir des soins ou des consultations de spécialistes en dehors des grandes villes.

C’est pourquoi de nombreux résidents au Portugal choisissent de se faire soigner dans le privé. En revanche, les tarifs sont bien plus élevés dans ce secteur :

• Entre 40 et 70 € pour une consultation avec un généraliste
• Entre 30 et 60 € pour voir un dentiste
• Environ 70 € pour une consultation avec un opthalmologiste
• Environ 280 € pour une nuit en chambre individuelle à l’hôpital (hors traitement).

Très peu de centres de soins privés sont conventionnés par le SNS. Sans assurance privée, l’intégralité des ces dépenses est donc à la charge du patient.

Pour toutes ces raisons, il est donc judicieux de souscrire une assurance maladie privée au Portugal.

Faut-il adhérer au SNS ou avoir une assurance maladie privée au Portugal ?

LA CEAM pour les courts séjours

La Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM) est l’équivalent européen de la Carte vitale. Celle-ci permet d’être soigné et remboursé au Portugal, sans démarche supplémentaire, selon les mêmes conditions que les adhérents au SNS. Au Portugal, la CEAM est appelée Cartão Europeu de Seguro de Doença (CESD).

La CEAM se demande gratuitement auprès de sa caisse d’assurance maladie française avant son départ pour le Portugal. Cette carte est nominative et individuelle : chaque voyageur doit posséder la sienne, y compris les mineurs.

Compte tenu des limites du SNS, la CEAM n’est suffisante que pour les courts séjours ou les soins médicaux sans gravité.

Dans le cas d’un court séjour, il peut également être intéressant de souscrire une assurance santé internationale pour le Portugal. Cela permet de mieux couvrir les éventuels frais de santé en cas de besoin.

Les résidents doivent adhérer au SNS

La CEAM ne fonctionne pas pour les Français qui résident au Portugal. Ils doivent, en effet, obligatoirement s’affilier au SNS et obtenir une carte d’assuré (cartão de utente do SNS) auprès de leur centre de santé local.

S’inscrire à la sécurité sociale au Portugal

Avant de partir au Portugal, il est important de signaler à votre caisse d’assurance maladie française votre souhait de bénéficier du système de santé portugais. Le formulaire E121/S1, nécessaire pour entreprendre les démarches auprès des assurances portugaises, vous sera remis.

Une fois au Portugal, c’est à la Segurença Social ou à la loja do cidadão que vous devrez réaliser votre immatriculation pour obtenir la carte du SNS.

Afin de bénéficier de la sécurité sociale portugaise, il est nécessaire de fournir les documents suivants :

• Votre pièce d’identité
• Votre numéro d’identification fiscal portugais (NIF)
• Un justificatif de situation professionnelle

Bon à savoir : La sécurité sociale gère également les aides familiales et sociales au Portugal.

Choisir la bonne assurance maladie privée au Portugal

Assurance locale ou internationale ?

Pour un expatrié français, se tourner vers une assurance maladie privée portugaise n’est pas la meilleure option pour plusieurs raisons.

Tout d’abord, souscrire une assurance locale exige de bien connaître la langue et le système de santé portugais pour maîtriser la gestion de son contrat et de ses remboursements.

De plus, les assurances maladies privées au Portugal n’acceptent pas les adhésions au-delà de 55 ans.

Un autre défaut des contrats d’assurance maladie privée locale au Portugal est de ne couvrir l’assuré et ses ayant droits que pour les soins de santé reçus dans le pays. Un contrat local ne prendra donc pas en charge :

• Les prestations médicales réalisées lors de vacances ou de déplacements professionnels dans un autre pays
• Les soins reçus lors d’un séjour en France
• Les rapatriements vers la France, alors qu’il s’agit d’une démarche coûteuse et parfois incontournable.

Souscrire une assurance internationale auprès d’une compagnie française est alors un choix judicieux d’assurance maladie privée au Portugal.

Les garanties proposées par ces assurances sont pensées pour répondre aux besoins spécifiques des personnes séjournant à l’étranger.  De plus, la gestion du contrat, des démarches, ainsi que les échanges avec l’assistance sont intégralement en français.

Offres au 1er euro : un bon choix d’assurance maladie privée au Portugal

Les assureurs proposent de nombreuses offres d’assurance maladie privée pour le Portugal.

Les offres dites « au 1er euro » sont assez avantageuses, car celles-ci prennent en charge les frais de santé dès le premier euro dépensé, suivant des taux intéressants et connus à l’avance.

Les compagnies qui gèrent ces contrats possèdent une réelle expertise en matière d’assurance internationale. Cela permet donc souvent à leurs assurés de bénéficier d’avantages tels qu’une prise en charge optimisée dans des établissements partenaires, ou encore du tiers-payant hospitalier.

De très nombreuses formules existent sur le marché et ces contrats conviennent particulièrement aux personnes cherchant une assurance flexible avec un bon rapport qualité-prix.

Il est en effet possible de souscrire des garanties en option, ce qui permet de bénéficier d’une couverture adaptée à ses besoins et à son budget.

Le choix des garanties proposées par ce type d’assurance maladie privée pour le Portugal est très diversifié et dépasse largement le seul secteur de la santé.

Notez toutefois qu’un questionnaire de santé est demandé à l’adhésion. Cela peut engendrer des surprimes ou des exclusions de garantie en cas de préexistences médicales. Il s’agit du principal défaut de ce type de couverture santé.

La CFE assure la santé des Français au Portugal

L’adhésion à la Caisse des Français de l’Étranger (CFE) est une autre solution d’assurance maladie privée pour le Portugal. La CFE a l’avantage de ne pas demander de questionnaire de santé à l’inscription.

Celle-ci convient donc particulièrement aux personnes présentant des antécédents médicaux, ainsi qu’aux jeunes, à qui des tarifs avantageux sont proposés. Les cotisations sont calculées selon l’âge et la situation familiale de l’assuré.

Toutefois, l’offre de base de la CFE est peu protectrice et manque de flexibilité. Ses remboursements, fixés sur les mêmes bases que ceux de la Sécurité sociale française, ne sont pas forcément plus avantageux que ceux du SNS.

C’est pourquoi il est recommandé de souscrire une complémentaire en plus de l’assurance de base CFE. Cela permet de bénéficier de meilleurs remboursements et d’un plus grand choix de garanties, notamment d’une assurance rapatriement.

Comme pour toute assurance maladie privée au Portugal, une seconde cotisation et un questionnaire de santé seront demandés pour la souscription de ces complémentaires, commercialisées par des compagnies tierces.

Pour éviter de multiplier les démarches, il est possible de souscrire une formule gérée en guichet unique par la CFE.

Sur le même sujet, n’hésitez pas à consulter notre article dédié à l‘installation au Portugal pour travailler.

Questions fréquentes sur l’assurance maladie privée au Portugal