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Había una vez…Obamacare

Resumen

Estados Unidos tiene el sistema de atención médica más caro del mundo, dedica el 14% de su producto interno bruto (PIB) a la salud. Incluso hoy en día, casi 40 millones de personas no tienen seguro de salud, por lo tanto la primera causa de quiebra familiar es la hospitalización.

Estados Unidos ocupa el puesto 35 en el ranking mundial de Lancet. El desempeño de cada país se basa en las tasas de mortalidad ocasionada por 32 enfermedades para las cuales en teoría se pueden evitar las muertes. (Francia lugar número 15, Brasil, lugar 96, México, lugar 102)

Por lo tanto, este problema es una razón importante por la que ha tenido los reflectores durante los últimos diez años.

Lo que resulta muy sorprendente para los franceses es la estrategia adoptada por Estados Unidos para resolver la situación.

Francia, así como una buena parte de los países europeos y Canadá, han optado por un sistema de salud universal y gratuito. Y si bien, éste presenta algunas deficiencias, de las cuales la más recurrente reside en los retrasos en la atención, permite que toda la población acceda gratuitamente o con un costo mínimo, a la atención.

La estrategia de Estados Unidos, con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), es confiar también en el sector privado y no solo en los actores del mundo de la salud (hospitales, médicos, laboratorios…), es decir, las aseguradoras.

A excepción de quienes reciben asistencia social de Medicaid y Medicare, el resto de la población debe comprar un seguro de salud que cumpla con la ley ACA en el mercado de los seguros de salud. De lo contrario, reciben una multa de US 5 por adulto y US 7.50 por niño, con un tope de US

[,085 o el 2.5% del ingreso total de la familia, el que sea mayor.

¿Funciona el Obamacare?

A cambio de forzar a la población a contratar un seguro de salud privado, Obamacare exige a las aseguradoras que acepten todas las condiciones preexistentes de sus clientes, en otras palabras, que se hagan cargo de todos los tratamientos actuales, incluida la maternidad.

En Estados Unidos, el costo del parto es de alrededor de US ,000, un tratamiento contra el cáncer, US 0,000, una estancia de unas pocas horas en la sala de urgencias puede llegar a US ,000. Por lo tanto, no es posible que las aseguradoras paguen esas adiciones a los contratos que se acaban de firmar.

Por lo tanto, la situación es simplemente insostenible y las consecuencias comienzan a verse con mucha claridad. El país ha visto un aumento muy pronunciado en las primas de seguros y la retirada de las aseguradoras, especialmente en los estados caros. Este fue el caso de Aetna, que dejó Florida , aunque es muy importante señalar que tuvo una fortaleza financiera fuera de lo común,¡con una facturación de más de 50 mil millones de dólares!

¿Qué va a pasar?

Dado que este tema se encuentra en un contexto político tenso, solo podemos presentar un pronóstico. Sin embargo, la reforma fiscal que firmó en diciembre el presidente Donald Trump elimina el requisito de tener seguro médico a partir de 2019.

Creemos que esta es la desaparición de Obamacare, o al menos, de la versión que conocemos.

Seguramente, el gobierno negociará con las aseguradoras para establecer nuevas reglas del juego, y especialmente, revisar las ya existentes. Estas serán más favorables para el seguro.

En lo que respecta a la comunidad francesa, a partir de 2019, nuestros compatriotas podrán suscribir contratos mucho más ventajosos, tanto en términos de precio como de garantías, sin tener que pagar la multa del Obamacare.

¿Expat Assurance ofrece soluciones en Estados Unidos?

Cabe señalar que los actores franceses tradicionales de la movilidad internacional, afiliados a la CFE o no, no quisieron proponer soluciones de ACA.

De hecho, los exorbitantes costos del mercado estadounidense preocupan a las aseguradoras, y si agregamos la obligación de aceptar la cobertura psiquiátrica, preexistente y obligatoria, el riesgo se vuelve muy difícil de calcular; y considerando lo que sucede con Aetna, se puede pensar que no están del todo equivocados.

Los productos para expatriados proponen tarifas por zona, pero su resultado, es decir, la diferencia entre los reclamos pagados y las primas recaudadas es global, por lo que un error de apreciación en la zona más costosa (Estados Unidos, Canadá, Japón) puede hundir todo el producto.

Expat Assurance ofrece dos tipos de soluciones en seguros médicos para expatriados en Estados Unidos:

  1. Soluciones para la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Obamacare) en asociación con WellAway:

La Vie a L’Etranger, seguro adicional a la CFE.

The New American, un seguro de vida sin tener que suscribirse a la CFE.

Estos contratos presentan garantías de la ACA, con deducible, coseguro, copago.

WellAway ofrece un servicio de atención a clientes en francés para la gestión de su contrato.

Es importante señalar que WellAway, al no ser una empresa estadounidense, no está en el mercado de seguros médicos. Por lo tanto, puede controlar mucho mejor la pérdida de sus contratos y ofrecer una oferta más sostenible.

  1. Soluciones completas sin ACA con April International

Rubelles +: adicional a la CFE.

Ambassade: vivir sin pasar por la CFE

¿Qué decision tomar?

ES BUENO SABER QUE: Todas las personas que tienen la Tarjeta Verde (Green Card) y quienes tengan más de 12 meses de residir en Estados Unidos, normalmente deben cumplir con los requisitos del Obamacare.

 

Sin embargo, hay varias excepciones:

  • Los expatriados que perciben su sueldo en Francia
  • Los jubilados que reciben pensión en Francia
  • Los becarios y estudiantes que tienen la visa J1

 

Puede hacer esta prueba para ver si es una persona exenta: https://www.healthcare.gov/exemptions

 

Si usted es candidato a una multa del Obamacare (consulte con su contador), sería mejor optar por una solución de WellAway. Presentamos estos en detalle aquí.

 

Si este no es el caso, las soluciones de April International (sin deducible, coseguro, copago) son mucho más modulares, ofrecen garantías mucho menos limitadas, mucho más legibles y más fáciles de usar.

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