Los segurosde gastos médicos estadounidenses funcionan de una manera muy diferente delos seguros franceses y puede ser bastante difícil para los expatriados franceses comprenderlos.
Para elegir el mejor seguro de gastos médicos, es necesario conocer cuatro conceptos fundamentales, comunes a todos los seguros en Estados Unidos.
Deducible: El deducible, o “deductible” en francés, es la suma que sigue siendo responsabilidad del asegurado cuando utiliza ciertos servicios de salud. Por ejemplo, si tiene un deducible de 00, el seguro comenzará a reembolsarle únicamente cuando sus gastos médicos hayan excedido ese monto.
Coseguro: El coseguro es un porcentaje que sigue siendo responsabilidad del asegurado después de pagar el deducible. Si tiene un deducible de 1000 USD y un coseguro del 10%, de todos modos tendrá que pagar el 10% de todos los gastos médicos posteriores a los primeros 1000 USD.
Copago: El copago es una suma fija pagada por el asegurado por un determinado servicio de salud. Cualquiera que sea el costo del servicio de salud, el asegurado pagará la misma cantidad. Por ejemplo, en el caso de un copago de 30 USD por consultas conmédicos especialistas, el monto a pagar seguirá siendo de 30 USD , aunque la consulta cueste 100 USD o 200 USD.
Desembolso personal: El desembolso es la cantidad anual máxima que puede pagar el asegurado por sus gastos médicos. Cuando se alcanza el límite de desembolso directo, el seguro reembolsa el 100% de los costos. Esta suma puede aplicarse individualmente o por familia.
¿Qué es Obamacare?
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), más conocida como Obamacare, ha ayudado a aumentar la cobertura de salud de los estadounidenses. En primer lugar, permitió la extensión del programa Medicaid para que pudiera cubrir una mayor proporción de familias con bajos ingresos. En segundo lugar, el gobierno ha establecido normas obligatorias específicas que garantizan una cobertura mínima o “cobertura esencial mínima” para todos los ciudadanos.
Para cumplir con la ACA, el seguro de salud debe cumplir una serie de criterios específicos:
- Hospitalización y cirugía ambulatoria
- Reeducación
- Atención de rutina y análisis de laboratorio
- Medicamentos y prevención (vacunas, etc.)
- Parto y atención del recién nacido
- Enfermedades crónicas
- Padecimientos psiquiátricos
- Pediatría (incluyendo, atención audiológica, odontológica y oftalmológica)
- Las enfermedades preexistentes no pueden conducir a una negativa al contratar un seguro
- El bono se puede calcular con base en el género
- El contrato no puede ser rescindido en caso de un alto consumo del asegurado
¿Estas reglas se aplican a expatriados?
El Obamacare se refiere a los estadounidenses, pero también a todos los residentes en Estados Unidos que pagan impuestos. Por lo tanto, se aplica a los expatriados franceses. Cualquier persona que resida y pague impuestos en Estados Unidos debe poder presentar un certificado de seguro a la Tesorería de Estados Unidos. Si el seguro no cumple con los estándares del Obamacare, es posible que deba pagar una multa del 2.5% de su ingreso anual.
Sin embargo, hay varias excepciones:
- Los expatriados que perciben su sueldo en Francia
- Los jubilados que reciben pensión en Francia
- Becarios
¿Cómo elegir su seguro cuando está expatriado en Estados Unidos?
Antes de elegir un seguro, debe analizar su situación familiar y fiscal.
Antes que nada, debemos saber si tendremos que pagar impuestos y, por lo tanto, contratar un seguro que cumpla con el Obamacare o que cumpla con la ley ACA.
Luego debe comparar las diferentes opciones que tiene disponibles
¿Un producto ACA con CFE? ¡Si, es posible!
¿Está registrado con la CFE? No hay problema, WellAway es el único seguro de ACA que ofrece un seguro complementario a la CFE.
Como socio oficial de la CFE, WellAway con su producto Life Abroad le permite obtener los beneficios de salud más completos disponibles en la actualidad paraexpatriados franceses.
WellAway le ofrece un método de rembolso optimizado. De hecho, los servicios de la CFE se aplican antes que los de WellAway, permitiendo que los reembolsos de la CFE cubran los costos del deducible, co-seguro y copago.
Ventajas:
- Cobertura integral de salud en Estados Unidos y en todo el mundo
- Asociación con la CFE para cubrir su gasto anual máximo. (Desembolso personal)
- Varios niveles disponibles de deducibles y coseguros
- Acceso a la red Aetna, una de las más grandes en Estados Unidos
- Atención al cliente 24/7, con asesores francoparlantes.
- Asistencia médica de evacuación / repatriación incluida sin costo adicional
- Prevención respaldada al 100% (mamografía, examen de próstata, etc…)
- Cobertura al 100% en prevención para menores de 19 años de edad
